Artrita reumatoida Options

[Diana.]

Artrita reumatoida este o boala relativ frecventa ce afecteaza articulatiile. In aceasta afectiune se inflameaza membrana sinoviala ce delimiteaza articulatiile (in articulatii exista niste formatiuni de tesut moale cu rol in stabilitatea si mobilitatea articulara). In timp, consecutiv aceastei inflamatii (sinovita) se produce distrugerea articulatiei, producand disfunctie articulara (articulatia nu mai functioneaza normal). Boala afecteaza de obicei femeile cu varsta cuprinsa intre 40-60 de ani.
Exista multe forme de artrita. Artrita reumatoida se caracterizeaza prin afectarea sinovialei (partilor moi) ale articulatiei. Exista si o forma de artrita ce afecteaza copii (artrita reumatoida juvenila).
O alta forma de artrita, numita osteoartrita, se caracterizeaza printr-o alta simptomatologie si necesita un alt tratament.

Artrita reumatoida: CAUZE
Cauza bolii nu este cunoscuta in totalitate. La unii poate fi implicata o anomalie genetica (mostenita de la parinti) care creste probabilitatea de a dezvolta afectiunea. Aceasta mostenire genetica face posibil ca sistemul imunitar al bolnavului sa atace tesutul din articulatiile corpului. Mai exista o ipoteza conform careia sunt implicate bacterii, virusi sau alte substante straine in aceasta activare patologica a sistemului imunitar.
Acest mecanism imun declanseaza producerea unei inflamatii cronice a sinovialei, o distrugere a cartilajului articular si o slabire a ligamentelor si tendoanelor ce sustin articulatia. Inflamatia cronica mai determina si dezvoltarea si ingrosarea anormala a sinovialei, ceea ce poarta denumirea de panus. Acest proces are drept consecinte distrugerea cartilajului, a osului subcondral (situat sub cartilaj), a ligamentelor si tendoanelor, iar rezultatul final este constituit de deformarea articulara.

Artrita reumatoida: : FACTORI DE RISC
Singurul factor de risc cunoscut in artrita reumatoida este cel mostenit, probabil, genetic. Un factor genetic poate afecta functia sistemului imun, provocand imflamatii si eventual, distrugerea sinovialei articulare.
Mai exista si alti factori banuiti a avea o influenta in dezvoltarea bolii:
- sexul feminin (femeile sunt afectate de 2 ori mai frecvent ca barbatii)
- varsta cuprinsa intre 40 si 60 de ani (debutul bolii poate fi la orice varsta, dar cel mai frecvent apare in intervalul descris mai sus).

Artrita reumatoida: SIMPTOME
Un simptom precoce este cel de durere articulara, dar nu este caracteristic acestei afectiuni, caci el poate apare in multe alte afectiuni. In artrita reumatoida simptomele se dezvolta, in mod frecvent, pe o perioada de cateva saptamani sau luni. Oboseala si anchiloza sunt de asemenea simptome ce apar precoce in artrita reumatoida. Frecvent pacientul scade in greutate si are stari de subfebrilitate (temperaturi cuprinse intre 37 si 37,9 grade celsius).
Simptomatologia articulara din artrita reumatoida consta in:
- articulatii dureroase, umflate, sensibile, intepenite; se remarca o afectare simetrica a articulatiilor (adica ambele articulatii din partea dreapta si cea stanga a corpului), mai ales la nivelul mainilor, incheieturilor mainii, coatelor, a picioarelor (laba piciorului), genunchilor si a gatului
- redoare articulara matinala (nu poate misca articulatia); redoarea poate sa apara dupa perioade mai indelungate de somn sau imobilitate si dureaza cel putin 60 de minute, uneori chiar cateva ore
- noduli; pot sa fie de diferite dimensiuni, cat o boaba de mazare sau mai mari, uneori cat o minge de tenis; acesti noduli apar la aproape 1/3 din bolnavi; acesti noduli apar in regiunile periarticulare, supuse presiunii (ex: coate, genunchi, coloana vertebrala, picioare, etc.).

Artrita reumatoida poate afecta mainile, picioarele, gleznele, coloana vertebrala sau gatul. De obicei afecteaza simetric articulatiile corpului si mai mult de trei seturi de articulatii deodata.
Aditional simptomatologiei articulare descrise mai sus, boala mai poate avea si efecte sistemice (in restul corpului), precum:
- oboseala
- lipsa poftei de mancare
- scaderea in greutate
- subfebrilitati
- parestezii la nivelul mainilor (amorteala si furnicaturi)
Simptomatologia intalnita in artrita reumatoida nu este specifica bolii, ea regasindu-se si in alte afectiuni.

Tratament - Generalitati
Modalitatile cele mai des utilizate in tratamentul artritei reumatoide sunt cele realizate prin combinarea unui plan terapeutic medicamentos cu exercitiile fizice si ajustarea stilului de viata. Cu toate ca tratamentul poate ajuta in ameliorarea simptomatologiei, totusi nu exista un efect de vindecare al bolii. Tratamentul artritei reumatoide este in general toata viata, dar variaza dupa urmatoarele criterii:
- stadiul (boala activa sau in remisiune)
- severitatea bolii
- modalitatile de tratament utilizate anterior
- evaluarea riscurilor si beneficiilor anumitor modalitati de tratament
- preferinta pacientului in ceea ce priveste costurile, efectele secundare si programul zilnic a unui anumit tip de terapie.
Scopul tratamentului este de a oferi o viata aproximativ normala pacientului, de a reduce durerile articulare, inflamatiile si distructiile acestora si de a preveni instalarea handicapului permanent.

Tratament initial
Initierea tratamentului trebuie realizata cu informarea pacientului asupra bolii in ceea ce priveste perspectiva distrugerilor articulare si a instalarii handicapului permanent, riscurile si beneficiile viitoarelor tratamentelor. Planul de tratament de lunga durata trebuie realizat intr-o colaborare stransa intre echipa de medici si pacient.
Scopul tratamentului intial este reprezentat de urmatoarele:
- ameliorarea durerilor articulare
- reducerea proceselor inflamatorii articulare
- imbunatatirea functiei acestora
- prevenirea/incetinirea instalarii distructiilor si deformarilor articulare
- prevenirea instalarii handicapului permanent
- imbunatatirea calitatii vietii
Medicatia reprezentata de "medicamentele antireumatice schimbatoare ale bolii" (DMARDs) ce poate incetini si, uneori, chiar preveni distrugerile articulare se recomanda a fi administrata din stadiile precoce ale bolii. Acestea (Metrotrexatul, Etanerceptul, Adalimumabul, Infliximabul si Leflunomidul) pot ajuta la profilaxia distructiilor articulare semnificative ce se pot instala inca din etapele precoce ale bolii. Un studiu realizat in 2004 asupra eficientei tratamentului cu DMARDs a concluzionat ca bolnavii tratati astfel au necesitat, ulterior, mai putine perioade de spitalizare pentru artita reumatoida. Un alt studiu a aratat ca tratamentul cu DMARDs inceput cat mai repede dupa stabilirea diagnosticului si continuat pe o perioada prelungita de timp previne distructiile articulare si complicatiile bolii.
Durerile si inflamatiile articulare constituie cel mai important criteriu pentru stabilirea eficacitatii tratamentului. Antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS), precum Aspirina si antialgicele (ex: Paracetamolul) pot fi, de asemenea, incluse in planul de tratament pentru imbunatatirea simptomatologiei.
Alte produse medicamentoase ce poate fi utilizate in tratamentul artritei reumatoide sunt cele reprezentate de corticosteroizi. Terapia cu acestia se poate initia:
- ca si terapie precoce pana cand DMARDs-urile incep sa-si faca efectul
- pentru controlul acutizarilor bolii; se pot utiliza si sub forma injectabila in articulatiile inflamate.
Datorita efectelor secundare ale corticosteroizilor, se va incepe tratamentul cu cea mai mica doza posibila, iar apoi acea doza se va reduce treptat sau se va administra discontinuu. Totusi, acesta este un deziderat care nu este intodeauna posibil de atins.
Durerea articulara poate fi ameliorata cu exerciii fizice, fizioterapie si schimbari ale stilului de viata. Multi bolnavi au un plan care imbina in mod optim perioadele de repaus cu cele de exercitiu fizic. Metode ce se pot aplica ambulator, cu efecte asupra simptomatologiei si evolutiei bolii sunt:
- implicarea directa a pacientului in managementul bolii
- pastrarea activitatii fizice, psihice si mentale
- acordarea unor perioade de repaus atunci cand pacientul este obosit
- protejarea articulatiilor de posibilele injurii
- utilizarea unei diete alimentare echilibrate
- efectuarea de exercitii fizice regulate
- controlul asupra greutatii corporale.

Tratament de intretinere
Un pacient cu artrita reumatoida este nevoit, in mod obisnuit, sa urmeze un tratament pe tot restul vietii. Acest fenomen ar trebui sa fie urmarit indeaproape de medicul specialist. Se recomanda evaluarea regulata de catre un medic reumatolog. In functie de simptomatologia si tratamentul acordat, acest lucru se poate realiza la diferite intervale de timp, o data la 2-3 luni la unii pacienti sau o data la 6-12 luni la altii. Investigatii, precum analizele de sange se recomanda a fi efectuate mai frevent.
Medicul are datoria sa stabileasca gradul de activitate al bolii cu ocazia fiecarui control efectuat pacientului. Markeri ai activitatii bolii sunt urmatorii:
- intensitatea durerilor articulare
- cat dureaza redoare matinala
- numarul articulatiilor inflamate la momentul vizitei medicale
- functia articulara
- rezultatele unor analize de sange (VSH - viteza de sedimentare a hematiilor si PCR - proteina C reactiva -acestia sunt markeri de inflamatie)
In ceea ce priveste medicatia cu DMARDs, aceasta va fi utilizata precoce de la diagnosticul bolii si pentru o perioada lunga de timp; s-a dovedit ca aceasta incetineste evolutia bolii si previne distructia articulara.
Corticosteroizi se pot utiliza in terapia de intretinere. Ei pot fi utilizati in urmatoarele situatii:
- ca si terapie precoce pana cand DMARDs-urile incep sa-si faca efectul
- pentru controlul acutizarilor bolii; se pot utiliza si sub forma injectabila in articulatiile inflamate
- DMARDs nu controleaza suficient boala.
Antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS), precum Aspirina si antialgicele (ex: Paracetamolul) pot fi, de asemenea, incluse in planul de tratament pentru imbunatatirea simptomatologiei.
Durerea articulara poate fi ameliorata cu exercitii fizice, fizioterapie si schimbari ale stilului de viata. Multi bolnavi au un plan care imbina in mod optim perioadele de repaus cu cele de exercitiu fizic. Metode ce se pot aplica ambulator, cu efecte asupra simptomatologiei si evolutiei bolii sunt:
- implicarea directa a pacientului in managementul bolii
- pastrarea activitatii fizice, psihice si mentale
- luarea unor perioade de repaus atunci cand pacientul este obosit
- protejarea articulatiilor de posibilele injurii
- utilizarea unei diete alimentare echilibrate
- efectuarea de exercitii fizice regulate
- controlul asupra greutatii corporale.

Tratament in cazul agravarii bolii
In unele cazuri artrita reumatoida este neresponsiva la tratament (tratamentul nu are efectul scontat). In aceste cazuri de artrita reumatoida rezistenta la tratament se poate incerca utilizarea unor doze mult mai mari ale medicatiei sau combinarea mai multor feluri de medicamente. In cazurilea grave se poate recurge la tratamentul chirurgical, atunci cand articulatiile sunt deformate si distruse considerabil de boala, iar pacientul sufera de dureri mari la aceste nivele. Prin chirurgie se va recurge fie la inlocuirea totala a articulatiei afectate, fie la imbunatatirea functionala a articulatiei.

De retinut!
Tratamentul utilizat in artrita reumatoida poate incetini evolutia bolii, iar pacientul poate avea perioade de remisiune. Cu toate acestea, pacientii cu distructii articulare pot necesita administrarea permanenta a medicatiei antialgice, efectuarea de fizioterapie si/sau interventie chirurgicala.
Este dificil de prezis care va fi evolutia bolii la fiecare individ in parte, iar modul de raspuns la tratament variaza de la un bolnav la altul. Cercetatorii studieaza momentan ce influente pot avea anumite gene in evolutia ulterioara a bolii.

Stilul de viata al bolnavului cu artrita reumatoida
Acestor bolnavi li se recomanda schimbari ale stilului de viata. Se permit acitivitati fizice in masura posibilitatilor si se indica administrarea medicatie care ajuta la usurarea simptomatologiei si la prevenirea evolutiei nefavorabile a bolii.
Este de asteptat ca pacientul sa aiba dureri, stare de oboseala si redoare a articulatiilor. Unele activitati fizice pot duce la agravarea simptomelor, iar altele le pot ameliora pe acestea. In ziua de azi exista strategii de management al bolii de care beneficieaza suferinzii de artrita reumatoida. Aceste strategii includ informarea pacientului asupra bolii, asupra exercitiilor fizice permise, a schimbarilor in dieta alimentara si a altor elemente ce ajuta bolnavul in a ramane pe cat de activ posibil si sa duca o viata cat mai aproape de normal.

Perioadele de odihna
Boala in sine creaza senzatia de oboseala, iar durerile zilnice si limitarea activitatilor fizice pot accentua aceasta simptomatologie. Timpul necesar perioadelor de odihna va fi stabilit individual la fiecare bolnav in parte:
- cei cu simptome mai grave necesita perioade mai lungi de odihna; se recomanda odihnirea articulatiilor prin efectuarea unor pauze de 15 minute de mai multe ori pe zi si abordarea pozitiei de decubit dorsal (intins pe spate); pacientul va fi invitat sa experimenteze pana cand gaseste timpul necesar perioadelor de odihna in functie de tipul de activitate pe care il presteaza
- ziua se va planifica riguros, iar activitatea va fi dozata pe masura posibilitatilor
- pacientul va fi sfatuit sa nu se simta vinovat daca se va afla in imposibilitatea de a duce anumite sarcini pana la capat
- nu se recomanda odihna excesiva deoarece aceasta va provoca anchiloza articulatiilor, ceea ce va duce, mai departe, la slabiciune si scaderea fortei musculare; miscarea cu blandete a articulatiilor, in functie de tolerabilitate va preveni instalarea redorii.

Protectia articulatiilor
Se va recomanda renuntarea la anumite activitati care au drept efect suprasolicitarea articulatiilor. Pacientul va trebui sa gaseasca metode practice de inlaturare a durerii.
Durerile articulare si anchiloza pot fi ameliorate prin terapia prin caldura:
- efectuarea de dusuri si bai fierbinti dupa perioade mai indelungate de inactivitate (ex: dupa trezirea din somn)
- impachetarea incheieturilor mainii in ceara calduta
- utilizarea in timpul somnului a paturilor electrice (dau mai multa caldura).
Se recomanda, de asemenea, folosirea atelelor pentru a preveni si reduce deformarile articulare.
Se va indica folosirea carjelor, bastoanelor sau a cadrelor ajutatoare pentru mers pentru a se reduce intensitatea durerii si a imbunatatii capacitatea de miscare.

Exercitiile fizice
Pacientul va fi sfatuit sa efectueze miscare pentru a-si pastra tonusul muscular, flexibilitatea si, mai ales, starea de sanatate.
Medicii mai pot recomanda si fizioterapia.
Exercitiile fizice au efect de inbunatatire a functionalitatii articulare la pacientii cu artita reumatoida. Exista trei forme de miscari ce sunt recomandate: intinderile, intarirea si "calirea" articulatiilor. S-a remarcat ca ridicarea greutatilor imbunatateste si mentine calitatea vietii pacientilor cu artrita reumatoida. In functie de care articulatie este afectata se recomanda un anumit tip de activitate. De exemplu:
- inotul este sportul indicat la cei cu articulatiile membrelor inferioare afectate (genunchi, glezne sau picioare)
- ciclismul si mersul pe jos este recomandat celor ce au membrele inferioare neafectate

Dieta alimentara
Datorita faptului ca unii bolnavi, datorita efectelor bolii asupra capacitatii lor de mobilizare, nu pot face cumparaturi si nu pot gati, acestia nu vor avea o dieta sanatoasa si echilibrata.
Cea mai potrivita dieta pentru pacientii cu artrita reumatoida este cea bazata pe cantitati mici de grasimi saturate, colesterol si sare si cantitati mari de fibre si carbohidrati (cereale integrale, fasole, fructe, legume).
In ciuda multitudinii de studii ce au evaluat diferite diete, nu s-a determinat exact daca utilizarea unor anumite alimente poate fi utila. Exceptie la aceasta observatie este consumul de peste, deoarece acesta contine acizi omega-3 care au un anumit efect in reducerea proceselor inflamatorii din organism. Cu toate ca la aceasta observatie asupra efectelor benefice ale pestelui a contribuit mult faptul ca studiul s-a efectuat utilizand cantitati mult mai mari de acizi omega-3 decat poate obtine un individ prin consumul normal de peste, nu se pot contesta efectele benefice ale acestora.
Pacientul va fi instruit sa aiba un aport normal de calciu si vitamina D, pentru a fi, astfel, protejat impotriva osteoporozei.
Se va recomanda scaderea in greutate la pacientii ce sufera de obezitate.

Optiuni de medicamente
De obicei toti pacientii cu artrita reumatoida necesita si un tratament medicamentos, acest lucru fiind stabilit in functie de severitatea bolii, viteza acesteia de evolutie si modul in care simptomatologia ii afecteaza stilul de viata.
Scopurile utilizarii de medicamente sunt:
- reducerea durerilor
- inbunatatirea functionalitatii articulare
- reducerea inflamatiei (a gradului de umflare, sensibilitate si a limitarii ariei de miscare)
- prevenirea sau intarzierea distrugerii si deformarii articulare
- prevenirea instalarii handicapului permanent
- inbunatatirea calitatii vietii.
In ceea ce priveste tratamentul cu DMARDs, toti pacientii sunt considerati candidati pentru acest tip de terapie inca din etapele precoce ale bolii, deoarece ele au un efect de incetinire si prevenire a distrugerii articulare. Aceste medicamente, care mai poarta numele de "medicamente antireumatice cu actiune lenta" (SAARDs), s-au dovedit utile si la utilizarea pe termen lung pentru pastrarea efectelor de prevenire a evolutiei bolii.
DMARDs se pot separa in doua cateogrii in functie de modul in care actioneaza. DMARDs-urile sintetice, ce se administreaza oral, interfera cu producerea celulelor imunitare implicate in inflamatia articulara. DMARDs-urile de natura biologica ce se administreaza sub forma injectabila neutralizeaza proteinele (precum factorul de necroza tumorala) produse de celulele imunitare implicate in inflamatie. Un grup nou de DMARDs-uri de natura biologica, numite inhibitori ale factorului de necroza tumorala (TNF inhibitors) este, mai nou, utilizat in tratamentul artritei reumatoide. Aceste medicamente reduc efectele factorului de necroza tumorala care are rol in producerea inflamatiei. Inhibitorii de TNF pot fi utilizati singuri sau in asociere cu alte DMARDs-uri pentru a incetini evolutia bolii.
Se mai foloseste si terapia combinata, in care se utilizeaza mai multe feluri de medicamente, de obicei doua sau trei DMARDs-uri deodata. In acest fel se pot utiliza doze mai mici din fiecare medicament, ceea ce poate duce la scaderea frecventei aparitiei factorilor de risc ce apar la doze mai mari. Studiile au demonstrat ca utilizarea terapiei combinate poate imbunatati simptomatologia bolii, controla evolutia si preveni inrautatirea acesteia.
Unele medicamente utilizate in tratamentul artritei reumatoide pot determina aparitia unor defecte congenitale, de aceea la femeile gravide sau la cele care incearca sa ramana insarcinate li se recomanda un consult de specialitate care sa ajusteze medicatia situatiei respective.
Medicatie utila la incetinirea evolutiei bolii : de obicei, de la aproximativ 3 luni de la stabilirea diagnosticului se va incepe administrarea DMARDs-urilor pentru a incetini evolutia bolii si a se preveni deformarea si distructia articulara. De obicei se administraza concomitent mai multe DMARDs-uri sau unul sau mai multe DMARDs-uri cu alte tipuri de medicamente, precum corticosteroizi si antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
DMARDS-uri sintetice uzuale:
- medicatia antimalarica, precum hidroxicloroquine (Plaquenil) sau oroquine (Aralen)
- metotrexat
- sulfasalazina (Azulfidina)
- leflunomida (Arava)
DMARDs-uri sintetice mai putin uzuale:
- azatioprina (Imuran)
- penicilamina (Cuprimina sau Depen)
- saruri de aur (Ridaura sau Aurolat)
- minociclina (Dynacin sau Minocin)
- ciclosporina (Neoral sau Sandimmune)
- ciclofosfamida (Cytoxan sau Neosar)
DMARDs-urile de natura biologica:
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- anakinra (Kineret)
- adalimumab (Humira).
Medicatia utila la atenuarea simptomatologiei, precum durerea, redoarea si inflamarea articulatiei poate fi, de asemenea, utila. Din aceasta categorie citam:
- antiinflamatoarele nesteriodiene (AINS), precum Aspirina, Ibuprofenul si Naporxenul; acestea sunt utile in managementul durerii si la reducerea inflamatiei, dar nu au efect in controlul evolutiei bolii; acestea pot fi administrate in combinatie cu DMARDs-uri
- corticosteroizii, precum Prednisonul sau Medrolul sunt utili la reducerea inflamatiei si activitatii bolii; cu toate acestea, acest tip de medicatie nu este indicat pe o perioada indelungata de timp si este, de obicei, indicata in controlul perioadelor de acutizare ale artritei reumatoide, iar momentul ei de maxima eficienta este situat la aproximativ 6 luni de la debutul terapiei.
Analgezicele (antialgicele) nu reduc gradul de inflamare articulara, dar pot ajuta in controlul simptomatologiei dureroase. Analgezicele cel mai frecvent utilizate sunt:
- paracetamolul ce contine si codeina (Tylonol-ul)
- paracetamolul cu hidrocodona (precum Vicodin-ul)
- tramadolul
- propoxifenul (Darvon)
Bolnavii cu artrita reumatoida prezinta un risc crescut in a dezvolta osteoporoza datorita actiunii bolii, efectelor secundare ale medicatie utilizate si a scaderii activitatii fizice zilnice. La acestia se recomanda administrarea zilnica a 1-1,5 g calciu si a 800 UI de vitamina D, fie sub forma de suplimente, fie prin adaptarea dietei. Suplimentele se indica mai ales la cei care nu au o dieta suficient de bogata in lapte si produse lactate. Multi medici specialisti recomanda pacientilor cu artrita reumatoida sa-si administreze bifosfonati, precum Alendronatul (Fosamax) sau Risedronatul (Actonel), ceea ce stimuleaza mineralizarea osoasa.
Este normal ca boala sa aiba perioade de remisiune si de recadere, iar un tratament bun este cel care ia in considerare stilul de viata al pacientului, istoricul medical al acestuia (ce alte afectiuni a mai avut) si care se adapteaza in permanenta in functie de gradul de activitate al bolii si de simptomatologia bolnavului.

De retinut!
Pentru unele DMARDs-uri este nevoie de aproximativ 6 luni sa-si faca efectul iar altele nu vor functiona de loc. Sa nu se astepte o ameliorare rapida a bolii, iar cel mai bun management al medicatiei va fi realizat de un medic specialist in boli inflamatorii articulare (reumatolog).
Multe DMARDs-uri au efecte secundare grave si de aceea se recomanda efectuarea regulata a analizelor de sange si a urinii pentru a se monitoriza actiunea medicatiei asupra producerii celulelor sanguine (efectele asupra maduvei osoase, locul unde sunt produce mare parte a acestor elemente din sange), asupra functiei renale si hepatice.
Medicatia aflata inca in stadiu de studiu este reprezentata de:
- rituximab, care ataca o molecula anume (CD20) cu rol important in tulburarile sistemului imun
- tacrolimus (Prograf), un inhibitor al unei proteine, numite calcineurin; un studiu efectuat timp de 6 luni pe pacientii neresponsivi la tratamentul cu DMARDs-uri a evidentiat ameliorarea bolii la aceasta categorie de bolnavi
- CTLA4Ig, ce apartine de o noua categorie de medicamente, blocanti ale costimularii; intr-un studiu de 6 luni la pacientii ce luau acest medicament in coroborare cu metotrexat s-a remarcat o evolutie mai buna.

Tratament chirurgical
Aceasta forma de tratament este utilizata in artrita reumatoida cu scopul de a usura suferinta si pentru a imbunatati functionalitatea articulatiilor sever afectate de deformare, care nu raspunde la medicatie si fizioterapie.
Artroplastia (protezarea articulara) poate fi realizata pentru mai multe articulatii din organsim, iar succesul procedurii depinde de tipul articulatiei care este inlocuita.

Optiuni chirurgicale
Pentru pacientii sever afectati exista urmatoarele optiuni:
- chirurgia mainii si a incheieturii mainii, pentru corectarea defectelor la acest nivel
- atroscopia ce va indeparta tesuturile inflamate si necrozate (moarte) din interiorul articulatiei, doar prin efectuarea unei mici incizii
- sinovectomia este, de asemenea, utila pentru indepartarea tesutului inflamat
- artroplastia (protezarea) se foloseste la nivelul genunchiului si soldului
- fuziunea vertebrelor cervicale (se induce "sudarea" vertebrelor de la nivelul gatului) este utilizata pentru managementul durerilor severe la nivelul gatului si a tulburarilor de natura neurologica
- rezectia capetelor metatarsiene (la picior) pentru a indeparta osul deformat.

De retinut!
Chirurgia articulara reuseste, de multe ori, revenirea aproape la normal a functionalitatii articulatiei la un bolnav ce sufera de osteoartita la una sau doua articulatii. Cu toate acestea, aceasta nu este eficienta la cei ce sufera de artita reumatoida.
Artita reumatoida afecteaza frecvent mai multe articulatii, mai ales articulatiile mici ale corpului, precum degetele, ceea ce afecteaza activitatea zilnica a individului. Chirurgia nu poate fi o solutie pentru toate articulatiile afectate.
Chirurgia articulara si protezarea pot reface mobilitatea la nivelul articulatiilor distruse, suficient pentru a permite o activitate zilnica normala, dar rar acest efect ajunge la un nivel al normalitatii, ca intr-o articulatie sanatoasa.
Cele mai eficiente proceduri sunt cele de eliberare a tunelului carpian (chirurgie la nivelul incheieturii mainii), de rezectia a capetelor metatarsului (la nivelul piciorului) si de protezare totala a soldului si a genunchiului.
Inainte de luarea unei decizii, pacientul este indrumat spre un consult la un ortoped cu experienta in tratarea chirurgicala a articulatiilor afectate de artrita reumatoida.

Alte forme de tratament
Alte forme de tratament ce pot fi utile in control simptomatologiei in artrita reumatoida sunt reprezentate de:
- fizioterapie pentru imbunatatirea functionalitatii articulare; aceasta include efecturea de exercitii fizice, terapie prin caldura si frig, masaje etc; durerile pot si ameliorate pentru o scurta perioada de timp prin terapie prin sauna si impachetari in ceara calduta
- ergoterpia ii invata pe pacienti cum sa isi mentina o mobilitate articulara buna in timpul efectuarii activitatilor zilnice; se pot invata tehnici de evitare a eforturilor excesive, atat la nivelul articulatiilor de sustinere, cat si a celorlalte; un studiu efectuat in 2003 sustine utilitatea acestor manevre de instruire a pacientului
- produse menite a reduce stresul asupra articulatiilor si a imbunatatii efectuarea activitatilor zilnica; se foloseste o gama larga de produse, precum cele ce se gasesc in gospodarie (utilizarea uneltelor din bucatarie pe post de atele), suportilor pentru picioare si ajutatoarelor pentru mers (bastoane si carje)
- modificari de natura comportamentala ce reduc durerile si stresul
- consilierea pacientilor pentru a ajuta in managementul durerii si handicapului pe termen lung

Metode alternative si complementare de tratament
Exista metode complementare de tratament, care nu au inca sustinere stiintifica si care ajuta la imbunatatirea stilului de viata si la ameliorarea simptomatologiei. Aceste sunt urmatoarele:
- acupunctura care ajuta la usurarea durerii si a anumitor afectiuni medicale (se realizeaza prin introducerea unor ace foarte subtiri in piele, in anumite regiuni)
- masajul poate ajuta la ameliorarea durerii si stresului, dar nu se recomanda masarea articulatiilor umflate si dureroase
- stimularea nervoasa electrica transcutanata este o forma de terapie ce utilizeaza curenti electrici aplicati pe piele prin intermediul unor electrozi si au efect de usurare a durerii; stimularea electrica a nervilor poate determina organismul sa produca antialgice naturale (endorfine) care pot, astfel, bloca perceptia durerii; cu toate ca are acest efect antialgic pentru o parte din pacienti, metoda nu influenteaza boala in sine si nu este considerata utila ca o solutie pe termen lung in managementul durerii
Suplimente alimentare si vegetale care se recomanda a fi administrate numai dupa efectuarea unui consult medical care sa nu contraindice utilizarea acestora.
- pentru unii bolnavi plante, precum ghimbirul sau acizii grasi esentiali (uleiurile de peste) pot imbunatati simptomatologia datorata artritei reumatoide
- glucozamina, un supliment alimentar, poate ajuta la usurarea durerilor articulare la unii din cei suferinzi de osteoartrita; cu toate acestea, eficacitatea in tratamentul artritei reumatoide nu a fost evaluata.

Dispozitive utilizate in tratamentul artritei reumatoide severe
Un tratament ce a primit recent aprobarea Administratie pentru Alimente si Medicamente (Food and Drug Administration - FDA) in scopul tratarii formelor severe de artrita reumatoida neresponsive la celalalte forme de terapie utilizeaza un dispozitiv numit "Prosoba column" (coloana Prosoba - este un tub cilindric, din material plastic cu propietati speciale de filtrare) . Acesta filtreaza sangele pentru a elimina proteinele ce au rol in afectarea articulara. Acest tratament se face o data pe saptamana, timp de 12 saptamani. Sunt necesare mai multe studii pentru a se intelege care sunt exact efectele acestei metode pe termen lung si care sunt efectele secundare ale acesteia.

ROLUL EXERCITIULUI FIZIC IN ARTRITA REUMATOIDA
Exercitiul fizic este recomandat deoarece:
- persoanele care fac regulat exercitii fizice traiesc mai mult si sunt mai sanatoase, lucru valabil si in randul persoanelor cu artrita reumatoida
- exercitiul fizic poate ameliora durerea articulara in artrita reumatoida
- exercitiile fizice intaresc sistemul osos, lucru important in special in cazul peroanelor care fac tratament cu corticosteroizi pentru reducerea inflamatiei (tratament care poate provoca in timp osteoporoza)
- tonifica musculatura si creste forta musculara
- exercitiul fizic regulat imbunatateste abilitatile functionale si conditia fizica generala
- miscarea intareste respectul de sine, inlatura depresia si aduce beneficii pe termen lung in randul pacientilor cu artrita reumatoida.


TIPURI DE EXERCITII FIZICE IN ARTRITA REUMATOIDA

Trebuie sa se stie ca doar anumite exercitii fizice sunt recomandate in artrita reumatoida. Acestea sunt:

- strechingul, care consta intr-o multitudine de exercitii fizice usoare, cu un grad de dificultate mic si care constau in intinderea anumitor grupe musculare pentru 10-30 de secunde; aceste exercitii imbunatatesc mobilitatea si tonifica musculatura, constituind de obicei baza pentru efectarea celorlalte tipuri de exercitii fizice
- exercitiile pentru tonifierea musculaturii, sunt menite sa intareasca forta musculara si sa imbunatateasca mobilitatea generala
- aerobicul, imbunatateste activitatea cardio-vasculara si conditia fizica generala; de asemenea, aerobicul poate ajuta la mentinerea unei greutati normale (obezitatea agraveaza simptomele articulare din artrita reumatoida).

Pacientii cu artrita reumatoida pot incerca si alte exercitii fizice, precum innotul, ciclismul sau exercitiile cu bicicleta medicinala.

Pacientii cu artrita reumatoida nu trebuie sa uite ca au nevoie de consimtamantul si recomandarea medicului specialist, pentru efectuarea anumitor exercitii fizice. Acestea trebuie efectuate regulat si trebuie sa fie intrerupte, in cazul in care apare agravarea starii generale.

CONTRAINDICATIILE EXERCITIULUI FIZIC IN ARTRITE
Exista anumite exercitii fizice care trebuie evitate in cazul pacientilor cu artrita reumatoida (sau artrite in general). Acestea sunt:
- joggingul, in special cand alergarea se face pe o pista cu pavaj tare
- exercitiile la sala de forta, care pot, de asemenea, agrava simptomele articulare prin accentuarea inflamatiei locale.

De retinut!
Fiecare pacient cu artrita trebuie sa stie ca atunci cand simptomele articulare se agraveaza, trebuie sa se prezinte la medic pentru un consult de specialitate. De asemenea, exercitiul fizic poate fi reluat doar la indicatia acestuia.

Medicul fizioterapeut sau medicul specialist reumatolog poate ajuta pacientul cu artrita reumatoida, si anume, sa-l ajute sa puna la punct un program cu exercitii fizice pentru o recuperare adecvata. Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide trebuie sa fie asociat cu recuperarea medicala, pentru a evita pe cat posibil complicatiile articulare grave (anchiloze, deformari articulare) si pentru a imbunatatii conditia fizica generala. Se pot folosi haltere mici, cu care se vor efectua exercitii hipertone, izometrice (la care cresterea tonusului muscular nu determina deplasarea unui segment de corp, deci nu se produce mobilizare articulara).

[Diana.]

Cine mai sufera de artrita in afara de mine si scumpic?
Scumpic, cum te descurci in crize? Tii regim?

[Diana.]

Nu mai maninc sare normala , ci LO SALT
Pentru cine e interesat de regim hiposodat e foarte buna.
Cutia arata asa:
(IMG:http://www.britishfooddirect.com/images/5011544070034_200.jpg)

[Fanny]

In prezent ce tratament urmezi Diana?
Am citit care-s metodele de ameliorare si intarire a organismului, prezentate mai sus. Aerobicul cred ca este destul de dur pentru suferinzii de artrita. Pilates ar fi mai adecvat, pentru ca presupune exercitii facute la orizontala care permit intarirea musculaturii fara a te epuiza.
Inotul si gimnastica acvatica - atata timp cat apa este calda, mi se par ideale.
As sugera ca destinatie pentru cei afectati de boala o locatie unde mergeam cu parintii mei pe vremea cand eram copil (amandoi sufera de reumatism). Statiunea e langa Sighisoara si se numeste Sovata. In interiorul unor hoteluri se pot face tratamente pentru o serie de boli. In plus, lacul Ursu este termal si atat de sarat incat te tine la suprafata.
Sovata - info

[scumpic]

Uite acum sint in puseu de vreo saptamina pentru ca am luat antibiotice pentru o infectie urinara si, in bolile acestea autoimune antibioticele nu fac decit sa iti dea peste cap tratamentul ( care consta in medicamente inhibitoare ale sistemului imunitar) si sa stimuleze si mai tare acest sistem care si asa lucreaza peste.
Bineinteles ca nici infectia nu mi-a trecut si e a doua tura de antibiotice.
Constatind ca nu au efect am cautat metode naturale, mi-am luat un sirop de la plafar cu plante si am inceput si o cura cu argila despre care am citit ca rezolva infectiile urinare. De trei zile de cind iau astea chiar simt ca nu mai am probleme cu infectia.

Cind am dureri foarte mari , iau o pastila de Medrol ( prednison) care calmeaza cel mai bine sistemul imunitar (recomandata de doctor), incerc sa ma odihnesc cit mai mult, beau multa apa, nu maninc zahar, sare si nici carne, ascult muzica, fac reiki si gindesc astfel incit sa ma relaxez. Este foarte importanta relaxarea si NU se fac exercitii fizice in puseu. Si ceaiurile calmante ma ajuta foarte mult, tei, sunatoare, mierea, in general mincare usoara si care sa iti placa. Medrolul insa il cam evit pentru ca are efecte secundare ca osteoporoza si creste si glicemia, asa ca incerc sa il iau cit mai rar, doar daca nu imi pot desfasura activitatea.Cind durerile sint suportabile iau antiinflamatoare : advil, diclofenac, flamexin,piroxicam, dar si pe ele le evit in general.
Iau tot timpul Omega 3 forte. Este antiinflamator.

Mai am un joc pe computer (IMG:style_emoticons/default/smile.gif) care e facut pentru copiii bolnavi de cancer si care m-a ajutat foarte mult intr-o perioada in care aveam depresie majora din cauza bolii sa imi schimb gindirea intr-una pozitiva, sa pot spera ca o sa inving boala si sa nu mai cred ca toata viata mea s-a dus de ripa. La fiecare citeva zile, ma joc, jocul te ajuta sa "alergi" prin singe si tesuturi dupa celulele bolnave si sa le anihilezi. La un moment dat primesti si o injectie care iti da puteri si uite asa "omor " eu citeva celule rele in fiecare zi. (IMG:style_emoticons/default/pistolar.gif) si ma simt mai bine.

[scumpic]

Argila nu e buna pentru bolile autoimune, am testat si m-am inflamat tare de tot, deci nu recomand.

Recomand site-ul asta unde se gasesc multe informatii despre artrita.

[Diana.]

A fost descoperit un nou vaccin care ar putea vindeca artrita


Cercetătorii britanici au descoperit un nou vaccin care ar putea vindeca artrita reumatoidă. Acesta va ajunge pe piaţă în 2013, dacă va fi aprobat de Sistemul Medical Naţional, a anunţat joi presa britanică.

O singură doză din noul vaccin ar putea face artrita reumatoidă să regreseze. În curând, cercetătorii vor încerca vaccinul pentru prima dată pe oameni, iar dacă va avea succes, vor trece la teste clinice la scară largă. Cercetătorii de la Universitatea Newcastle au realizat vaccinul dintr-un amestec de medicamente, steroizi şi vitamine. Acesta funcţionează prin „reprogramarea“ celulelor albe din sânge, care împiedică sistemul imunitar al pacienţilor să le atace corpul. Cercetătorii vor injecta vaccinul la opt bolnavi de artrită reumatoidă şi vor aştepta primele rezultate pentru a vedea dacă acesta acţionează numai în locul unde este injectat sau se răspândeşte în întreg corpul. Dacă tratamentul va avea succes, noul medicament are toate şansele să fie aprobat şi să apară pe piaţă în cinci ani.

Britanicii sunt însă îngrijoraţi că ar putea fi nevoie de „personalizarea“ vaccinului pentru fiecare pacient în parte, ceea ce ar duce la creşterea preţului unei doze, la 25.000 de lire sterline. Artrita reumatoidă este una dintre cele 200 de forme de artrită, iar singurele medicamente disponibile în prezent au multe efecte secundare periculoase.

[Diana.]

Mi-am facut programare la homeopat. Miine la 6 ma duc la consultatie. Duminica am cazut si nu m-am putut ridica de jos; stateam cu Bonita linga mine, in ploaie, in pozitia "pe vine". Si nu ma puteam ridica. Am stat asa vreun sfert de ora.
Noroc ca a trecut o doamna, a mai aparut si o domnisoara si m-au ridicat. Dumnezeu sa le dea sanatate!

[scumpic]

Of ca tare rele sint durerile astea, mai ales acum cu vremea asta. Si eu ma chinui tare cu o mina intepenita de vreo saptamina. Abia astept sa ne spui ce ti-a dat homeopatul. (IMG:style_emoticons/default/pupaceala.gif)

[Diana.]

Problema e ca nu ma dureau nici genunchii, nici gleznele; pur si simplu genunchii nu raspundeau.